顾正阳看着陆晨。
“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和脏器损伤。”
“但术中体位和入路的选择有矛盾。”
“骨盆后环的复位需要俯卧位，经皮骶髂螺钉固定。”
“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”
“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”
“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”
他越说眉头越紧。
“这个问题困扰了我快两个月了。”
陆晨听完之后没有立刻说话。
他翻看着顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。
骨盆骨折合并盆腔脏器损伤，一期联合处理。
入路矛盾，体位冲突。
这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。
他想了大约一分钟。
“顾主任，我有一个不成熟的想法。”
“你说。”
“能不能不分两次体位？”
顾正阳挑了一下眉。
“不分两次？”
“对。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。
“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”
“从前路打开髂骨翼内侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做复位和钢板固定。”
“这样就避免了俯卧位的需要。”
“前路处理骶髂关节？”
顾正阳眉头皱得更紧了。
“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”
“困难是有，但不是做不到。”
陆晨在图上标了几个点。
“关键在于入路的角度。”
“传统的髂骨翼内侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”
“但如果把入路改成从外向内，沿着髂骨翼的内板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”
“视野就能从侧方转变成前下方。”
“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”
顾正阳盯着陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。
“你这个思路……”
“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”
“如果换成你说的这个角度……”
他拿起笔，在图上补了几笔。
“等一下。”
顾正阳突然坐直了。
“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”
“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折复位和脏器修补？”
“对。”
陆晨点头。
“这就是我说的不分两次体位的意思。”
“全程截石位，前方入路。”
“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路复位和固定。”
“最后处理骨盆前环的骨折。”
“一个体位，一套入路，全部搞定。”
顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。
他看了看陆晨，又看了看图。
“这个入路……文献上有没有报道过？”
“可能有类似的，但做到骨折和脏器一期联合处理的，我没见过。”
陆晨放下笔。
“但从解剖学上是可行的。”
“前路暴露骶髂关节的难点在于髂骨翼内侧的血管分支。”
“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”